针灸新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性脊柱凝（PsA）像类风湿脊柱凝（RA）的小兄弟，后者疗法工具已经有，而 PsA 的疗法拓展太少。下面我们来看看来自病理学网页网站 Medscape 关于 PsA 疗法的发展的最新网页。

既往研究成果表明许多主要用途 RA 的宗教性和海洋生物类抗击风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其推广不一定会拖延几年时间。而现在情况早就转变。一种新型小分子用药阿普斯普（apremilast）已被准许主要用途疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的海洋生物凋亡剂型也已被准许主要用途银屑病，其中会多多的兄弟纳（ustekinumab）被准许主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正所处大型病理K-会。PsA 的疗法可能在接下来的几年里有重大的发展。

PsA 的常规疗法

轻型 PsA 病人一线疗法可选用非甾体抗击凝药，但其不能阻止皮损的发展，因此不适当单用疗法加护 PsA 病人。糖皮质激素注击或短疗程口服可主要用途暂时性疗法，或主要用途一个或数个脊柱的疗法。

虽然无法随机试验车证据反对，但宗教性 DMARDs 仍可主要用途表现为 RA 样的 PsA 病人。同时长处声称，甲氨蝶呤、柳氮苯酚和 A 对一小发病均必要。上述一小用药也是银屑病的准则系统疗法可选择，对于毛发和脊柱呈中会重度受累病人，需要毛发科护士的综合协调。

在疗法 PsA 的宗教性 DMARDs 中会，来硫米普是唯一一种有大型结果显示试验车反对的用药。对于少脊柱型和脊髓型 PsA，针对宗教性 DMARDs 的研究成果甚少，但病理经验忽视其不佳。

PsA 的抗击 TNF 疗法

所有被准许主要用途 RA 的抗击 TNF 剂型均已准许主要用途 PsA。抗击 TNF 剂型与阿司匹林相比之下有较好的，其可靠性也持续监测了 15 年。抗击 TNF 剂型对脊柱呕吐和脊髓呕吐均必要，但对 PsA 普异性表现如附着点凝和指（趾）凝未确定。外周脊柱和脊髓 PsA 病人的抗击 TNF 剂型推荐浓度分别和 RA 及强直性脊柱凝的疗法浓度一样。

PsA 疗法药品

阿普斯普

都只阿普斯普（Otezla®）准许主要用途银屑病和 PsA。阿普斯普是一种小分子口服药，可通过诱导磷酸二酯蛋白质-4 而诱导凝症闭环。在银屑病和 PsA 的病理K-会阿普斯普表现显露极好。对于 PsA，数个结果显示试验车显示 ACR20（美国政府风湿病学会病理改善至少 20% 的准则）曾达 32% - 41%，与阿司匹林第一组相比之下（18% - 19%）有明显统计学相异。

多多的兄弟纳

多多的兄弟纳（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆抗击体普异性结合物，可中会和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被忽视在 PsA 中会作用较大。多多的兄弟纳用词为每间隙 12 周皮击 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用算起浓度），2010 年准许主要用途银屑病。

与依那西普相对，多多的兄弟纳病理明显且可靠性好，已日渐多地主要用途银屑病。都只，多多的兄弟纳也被准许主要用途 PsA，在几个随机K-会其明显极低阿司匹林。多多的兄弟纳疗法反应似乎低于抗击 TNF 剂型，但尚未有研究成果直接透过相对。许多病理护士指出，多多的兄弟纳对银屑病皮损功效好，但对脊柱、肌腱及其他肺脏一般。

在多多的兄弟纳病理K-会罕见的不良流血事件包括疗法各种病毒，但其可能会与阿司匹林相比之下无法明显增加。

其他的发展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗击体，都只美国政府和欧洲准许主要用途银屑病的疗法，其多多于阿司匹林和依那西普。在 PsA 中会，一项大型的 2 期病理试验车暂未曾达主要站起，但许多次要站起有明显相异。

此外，都只的一项 3 期病理试验车曾超过主要站起和次要站起。在该K-会，遵从 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而阿司匹林第一组为 15%。目前进一步研究成果早就透过。

早就透过中会

另外两个针对 IL-17 闭环的单克隆抗击体已所处银屑病或 PsA 的 2 或 3 期病理试验车。ixekizumab 是人源化单克隆抗击体，结合并中会和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中会清楚，都只的一次新闻记者会上声称，一项 PsA 的大型试验车已曾超过主要站起。

brodalumab 以 IL-17 抗原 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中会明显，且疗法银屑病多多于多多的兄弟纳。guselkumab 是一种 IL-23 普异性单克隆抗击体，目前也早就开发主要用途 PsA。

愿景

对于 PsA 病人，所有这一切都是显露乎意料。随着针对不同凋亡闭环的疗法方案显现显露来，更进一步较好的控制和缓和 PsA 病人病情。

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编辑： 唐教清