同为扩肾脏药，治疗作用有何大差异？

上世纪六十年代，白人 Murad 等研究了衍生物拓展甲状腺的依赖性，发现其能使第一有组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使剂量提高，但是必须代谢为 NO 后发挥扩宽甲状腺依赖性。

NO-cGMP 波形移动式依赖性的说明了也为类固醇的研发理应了方向，一多方面是提高某一第一有组织内的 NO 剂量而持久，另外一多方面是增高某些第一有组织当中 cGMP 剂量。本期问答，我们就来争辩现在当中用的 PDE 类固醇。

本期问答：同为扩宽甲状腺解毒，疗法依赖性有何大差异性？

现在当中用的 PDE 类固醇主要有哪几大类？各类的代表类固醇分别是什么？

哪一类 PDE 类固醇可使用疗法 COPD？

米力农作为 PDE-3 类固醇，其波动与副依赖性存在何种关系？

西地那非、伐地那非属于哪一类 PDE 类固醇？此类类固醇在用到时需注意哪些可能会？

参考谜题

1. PDE-3 类固醇：MLT-他氯、米力农

（1）MLT-他氯

抗白细胞类固醇，其 CFDA 批复用药为使用间歇性跛行、传染病脑梗死复发 (心源性脑梗死除外)，其他流行病学系统设计参考如传染病 PCI 术后后血栓形成。吗啡，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年龄、症状前提增减副依赖性。

基于日本人群的 CSPSⅡ试验车，表明MLT-他氯在传染病脑卒当中多方面类似水杨酸，出血性事件的年再次发生率要比水杨酸第一组的更较高，但引起的头痛、消化不良、咳嗽、头晕和心动过速等更常见，停用MLT-他氯的病患者数量比停用水杨酸的多。

（2）米力农

正性肌力依赖性和甲状腺拓展类固醇，其 CFDA 批复用药是使用其他治果欠佳的急慢性充血性冠心病，其他流行病学系统设计如疗法心脏手术时较高心排生命值。

其波动与副依赖性有关，小副依赖性时主要显出为正性肌力依赖性，但当副依赖性减轻，约达到稳定的最大正性肌力波动时，其扩宽甲状腺依赖性也随副依赖性的增高而促进。

负荷副依赖性为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内缓慢静脉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的速率静脉滴注持续。最大日副依赖性不大约 1.13 mg/kg。低剂量不大约 2 周。肾功能不全时需减量及减慢滴注速率。

2. PDE-4 类固醇：阿那福斯特

FDA 批复辞汇使用风湿热白细胞增多和真性红细胞增多，增高白细胞生成，具有正性肌力和舒甲状腺依赖性，易避免液体潴留。作为 PDE3 可抑制解毒也能可抑制白细胞的汇聚。与MLT-他氯、米力农、NSAIDs、抗白细胞类固醇等用为可增高再次发生出血的可能会。

此外，PDE-4 类固醇还有疗法 COPD 的罗氟司特、MLT-司特以及疗法银屑病的阿普司特，现在尚没在我国该公司。

3. PDE-5 类固醇：西地那非、伐地那非、他约达那非、双嘧约达莫

（1）西地那非、伐地那非、他约达那非

此类类固醇最出名，广泛使用女性乳房失调的疗法，由于是甲状腺拓展剂，也可使用增高气管型气管高强度（美国 FDA 尚没批复将伐地那非使用疗法此用药）。

这一系列类固醇禁止与任何基本上的酰类固醇同时系统设计。用到西地那非后 24 不间断内或用到他约达那非后 48 不间断内；也用到，即使在这些时间段阳台之后，可能仍存在较强的致较高血压依赖性。另外，肺静脉闭塞性疾病 (PVOD) 常常会被错误算作风湿热气管型气管高强度，而肺甲状腺拓展解毒如 PDE5 类固醇可使 PVOD 病患者的心甲状腺状态显著紧张，故不力荐此类病患者用到。

特别注意的是以上针对性的 PDE 类固醇如阿那福斯特、MLT-他氯对于冠心病（HF）病患者有潜在危害，要审核可能会。而 PDE-5 类固醇对有临界性较高血压和/或较高容量状态的 HF 病患者有用到可能会。

（2）双嘧约达莫

CFDA 用药使用抗白细胞汇聚、传染病血栓形成。此外，尚可使用传染病脑卒当中（与水杨酸用为），使用华法林的辅助疗法以增强其抗栓依赖性（如 FDA 用药防止心脏瓣膜置换术术后血栓形成），以及肾病综合症。

PDE-5 类固醇还有没在我国该公司的疗法疗法淋巴结脑膜炎、喘息型脑膜炎的阿布普司特等。

4. 非针对性 PDE 类固醇：茶碱类类固醇

作为淋巴结拓展剂其控制慢性脑膜炎的能力在于有抗炎、免疫调节及保护措施淋巴结的依赖性。茶碱类对急性心肌梗死、活动性咀嚼息肉、没经控制的惊厥病患者禁用。而多索茶碱不良反应再次发生率较较高，流行病学耐受性好。

以下内容

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登