临床网路平台：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病普遍性四肢炎（PsA）像类风湿四肢炎（RA）的小兄弟，后者化疗作法不断更新，而 PsA 的化疗拓展不足。下面我们来看看来自临床资料该网站 Medscape 关于 PsA 化疗进展的近期资料。

既往研究课题声称许多用以 RA 的传统习俗和人类类抑止风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推广多半才会拖延几年小时。而现在情况正要转变。一种新型号小分子制剂阿普斯劳（apremilast）已被核准用以化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路中的人类靶向制剂也已被核准用以银屑病，其内都面悦玛格丽塔拉（ustekinumab）被核准用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型号临床试验车内都面。PsA 的化疗可能在接下来的几年内都有重大进展。

PsA 的常规化疗

轻型号 PsA 病患一线化疗可选用酮类酮类，但其不用阻止皮损进展，因此不适合单用化疗重症 PsA 病患。糖皮质激素切除或短口服口服可用以暂时普遍性化疗，或用以一个或数个四肢的化疗。

虽然没有随机试验车证据反对，但传统习俗 DMARDs 仍可用以表现为 RA 由此可知的 PsA 病患。同时实践经验就是指成，甲氨蝶呤、柳氮吲哚和 A 对部分病例皆必需。上述部分制剂也是银屑病的标准规范系统化疗同样，对于皮肤和四肢椭圆形内都面重度受累病患，需要皮肤科内科医生的总合协调。

在化疗 PsA 的传统习俗 DMARDs 内都面，来汞米劳是唯一一种有大型号随机对照试验车反对的制剂。对于少四肢型号和脊髓型号 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的研究课题非常少，但临床经验确信其不佳。

PsA 的抑止 TNF 化疗

所有被核准用以 RA 的抑止 TNF 制剂皆已核准用以 PsA。抑止 TNF 制剂与抑止抑郁药相对于有不太好的，其安全普遍性也短时间监测了 15 年。抑止 TNF 制剂对四肢症状和脊髓症状皆必需，但对 PsA 劳异普遍性表现如附着点炎和就是指（蹼）炎不明。外周四肢和脊髓 PsA 病患的抑止 TNF 制剂推荐口服分别和 RA 及强直普遍性脊柱炎的化疗口服一由此可知。

PsA 化疗新药

阿普斯劳

近来阿普斯劳（Otezla®）核准用以银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种小分子口服药，可通过诱发甘氨酸酶-4 而诱发黏膜路中。在银屑病和 PsA 的临床试验车内都面阿普斯劳表现成良好。对于 PsA，数个随机对照试验车推断 ACR20（英国风湿病学才会临床改善仅仅 20% 的标准规范）曾达 32% - 41%，与抑止抑郁药小组相对于（18% - 19%）有非常大统计分析相似之处。

悦玛格丽塔拉

悦玛格丽塔拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆抑止体劳异普遍性结合物，可内都面和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活普遍性，IL-23 被确信在 PsA 内都面效用更大。悦玛格丽塔拉用法为每间隔 12 周皮扑 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用作起始口服），2010 年核准用以银屑病。

与依那西普相对，悦玛格丽塔拉临床非常大且安全普遍性好，已更多地用以银屑病。近来，悦玛格丽塔拉也被核准用以 PsA，在几个随机试验车内都面其非常大强于抑止抑郁药。悦玛格丽塔拉化疗反应只不过大于抑止 TNF 制剂，但尚无有研究课题直接完成相对。许多临床内科医生表示，悦玛格丽塔拉对银屑病皮损敏感度好，但对四肢、脊柱及其他肺脏一般。

在悦玛格丽塔拉临床试验车内都面罕见的不良事件包括化疗各种染病，但其效用与抑止抑郁药相对于没有明显增加。

其他进展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抑止体，近来英国和欧洲各国核准用以银屑病的化疗，其悦于抑止抑郁药和依那西普。在 PsA 内都面，一项大型号的 2 期临床试验车暂未曾达主要三站，但许多次要三站有非常大相似之处。

此外，近来的一项 3 期临床试验车降到主要三站和次要三站。在该试验车内都面，接纳 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 分别为 51% 和 54%，而抑止抑郁药小组为 15%。迄今为止进一步研究课题正要完成。

正要完成内都面

另外两个针对 IL-17 路中的单克隆抑止体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床试验车。ixekizumab 是人源化单克隆抑止体，结合并内都面和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病内都面可信，近来的一次新闻发布才会上就是指成，一项 PsA 的大型号试验车已降到主要三站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 内都面非常大，且化疗银屑病悦于悦玛格丽塔拉。guselkumab 是一种 IL-23 劳异普遍性单克隆抑止体，迄今为止也正要开发用以 PsA。

新拓展

对于 PsA 病患，所有这一切都是好消息。随着针对并不相同靶向路中的化疗方案成现，有助于更好的控制和缓解 PsA 病患病况。

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编辑： 唐教清